Seguridad y efectividad del taponamiento uterino con gasas para el manejo de las pacientes con hemorragia post parto

Objetivo: Evaluar la seguridad y la efectividad del taponamiento uterino con gasas impregnadas o no de un agente hemostático, como parte del manejo de las pacientes con hemorragia post parto refractaria a primera línea de tratamiento.  

Diseño: Revisión sistemática de la literatura. Se incluyeron ensayos clínicos controlados y estudios no aleatorios con grupo control. La búsqueda se actualizó en marzo de 2025 y se realizó en bases de datos electrónicas (MEDLINE, Embase, CENTRAL, Emcare y CINAHL). La selección de los estudios, la extracción de datos y el análisis del riesgo de sesgo, se desarrolló de forma independiente por dos autores; las discrepancias se resolvieron mediante consenso y se aplicó el instrumento RoB y ROBINS-I para evaluar el riesgo de sesgo de los experimentos y los estudios no aleatorios con grupo control, respectivamente.  

Escenario clínico: Siete estudios cumplieron con los criterios de selección, siendo desarrollados en países de medianos y altos ingresos tales como Alemania, China y Pakistán.   

Participantes: Mujeres gestantes con diagnóstico de hemorragia postparto refractaria, independientemente de la vía de parto o edad gestacional. Las participantes recibieron como abordaje primera línea de manejo uterotónicos a dosis usuales y manejo médico estándar (v.g. masaje uterino acompañado o no de agentes fibrinolíticos). 

Intervención: La intervención consistió en realizar taponamiento uterino con gasas convencionales o bien, impregnadas de un agente hemostático a base de quitosano (CELOX Gauze; Medtrade Products Ltd., Crewe, Reino Unido) aprobado por la FDA para el control de las fuentes de sangrado. El quitosano es un polímero natural derivado de la quitina presente en los exoesqueletos de los moluscos con un alto grado de desacetilación que promueve la agregación plaquetaria. Adicionalmente, este dispositivo médico contiene alginato que proporciona una estructura porosa a manera de base; dióxido de silicio que activa la cascada de la coagulación; 3-(9,11,13-pentadecatrienil)-1,2-bencenodiol que incentiva la adhesión al tejido subyacente y finalmente, alcohol polivinílico que en forma de gelatina, brinda absorción. Por su parte el grupo control, recibió taponamiento uterino con balón o embolización uterina. 

Desenlaces Críticos Evaluados2: Los desenlaces de interés para este reporte, fueron la incidencia de anemia post parto (definida como hemoglobina menor 11 gr/dL), el requerimiento de intervenciones adicionales para el control del sangrado (v.g. histerectomía, laparotomía, ligadura de arteria uterina o ilíaca interna o sutura de B-Lynch), la necesidad de hemoderivados, el ingreso a la unidad de cuidado intensivo y la proporción de participantes que experimentaron fiebre o infección puerperal. 

Resultados: Se incluyó un ensayo clínico controlado y seis estudios no aleatorios con grupo control para un total de 1.018 participantes, sin que los autores de la revisión informen las fuentes de financiación para los estudios. Se reclutaron mujeres  con diagnóstico de hemorragia post parto (sangrado estimado igual o mayor a 500mL post parto o 1.000 mL posterior a cesárea) refractaria al uso de útero tónico, masaje uterino y reanimación hídrica, con o sin uso concomitante de agentes fibrinolíticos. Las causas de hemorragia post parto incluyeron atonía uterina, trauma, retención de restos placentarios o anomalías de la placentación.  

Evidencia que proviene del ensayos clínico controlado 

Cuando se compara frente al grupo control, el taponamiento de gasas quizás se asocia con una mayor incidencia de anemia post parto (Riesgo Relativo [RR] 1.27, Intervalo de Confianza [IC] 95% 1.07 a 1.51) y de fiebre puerperal (RR 2.40, IC95% 1.21 a 4.76). Es incierto el efecto que esta intervención posee sobre la proporción de pacientes que requieren intervenciones quirúrgicas adicionales (RR 1.29, IC95% 0.50 a 3.32), transfusión de hemoderivados (RR 0.97, IC95% 0.67 a 1.41), ingreso a la unidad de cuidado intensivo (RR 3.00, IC95% 0.12 a 72.79) o de infección puerperal (RR 1.00, IC95% 0.06 a 15.77).  

Evidencia que proviene de estudios no aleatorios con grupo control  

Cuando se compara frente al grupo control, el taponamiento de gasas quizás se asocia con una menor proporción de pacientes que requieren ingreso a la unidad de cuidado intensivo (RR 0.55, IC95% 0.39 a 0.77), a expensas quizás, de una mayor incidencia de infección puerperal (RR 3.07, IC95% 1.07 a 8.78). No es factible precisar el efecto de la intervención con respecto a otros desenlaces como el requerimiento de intervención adicional para el control del sangrado (RR 0.60, IC95% 0.24 a 1.50) o la necesidad de transfusión de hemoderivados (RR 0.98, IC95% 0.66 a 1.46).  

Calidad de la Evidencia: La revisión sistemática posee algunas fortalezas metodológicas. Se realizó una búsqueda amplia de la literatura, la selección, extracción de datos y evaluación de riesgo de sesgo se realizó por duplicado, se proporcionaron las características de los estudios incluidos, al tiempo que se declararon los conflictos de interés por parte de los autores de la revisión3. No obstante, la evidencia posee algunas limitaciones que afectan nuestra confianza en el efecto4,5. El experimento exhibe limitaciones en el riesgo de sesgos para los dominios medición del desenlace y reporte selección de resultados lo que lo hace proclive al sesgo desempeño, detección y reporte selectivo. Por su parte, los estudios no aleatorios son susceptibles a confusión, sesgo de selección y de medición. Por otra parte, también preocupa la presencia de imprecisión para algunos resultados, evidente en la amplitud de los intervalos de confianza y manifiesta en la baja frecuencia de eventos registrados5. Por todo ello y con base a lo expuesto, podemos afirmar que nos encontramos ante evidencia de muy baja calidad acorde a la metodología GRADE5. 

Conclusiones: Evidencia de muy baja calidad sugiere que, cuando se compara frente al uso del taponamiento con balón o la embolización uterina, el uso de gasas con o sin agente hemostático, quizás se asocia con una mayor incidencia de anemia post parto y de fiebre puerperal, sin que la evidencia sea confiable o precisa con respecto a otros desenlaces. Es prudente quizás, desarrollar estudios de mayor calidad metodológica antes de implementar esta intervención como parte del abordaje terapéutico de las pacientes con hemorragia post parto refractaria a primera línea.  

Referencias 

1. Makama M, Ferguson A, Connolly M, Boudova S, Aziz S, Romero L, et al. Safety and Effectiveness of Uterine Gauze Packing for Refractory Postpartum Haemorrhage: A Systematic Review and Meta-Analysis. BJOG. 2026 Mar;133(4):579-589. doi: 10.1111/1471-0528.70091.
2. Ministerio de la Protección Social, Colciencias, Centro de Estudios e Investigación en Salud de la Fundación Santa Fe de Bogotá, Escuela de Salud Pública de la Universidad de Harvard. Guía Metodológica para el desarrollo de Guías de Atención Integral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano. Bogotá, Colombia 2010.
3. Higgins JPT, Green S (editors). Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.1.0 updated March 2011]. The Cochrane Collaboration, 2011. Disponible en: www.cochrane-handbook.org.
4. Guyatt GH, Oxman AD, Vist G, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, et al. For the GRADE Working Group.
Rating quality of evidence and strength of recommendations GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. 
 BMJ 2008; 336:924-926.
5. Brozek JL, Akl EA, Alonso-Coello P, Lang D, Jaeschke R, Williams JW, et al. GRADE Working Group. 
Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical practice guidelines. Part 1 of 3. An overview of the GRADE approach and grading quality of evidence about interventions. Allergy. 2009 May;64(5):669-77