Probióticos para el tratamiento de las pacientes con candidiasis vulvovaginal

Objetivo: Evaluar el efecto de la administración de probióticos para el manejo de las mujeres no gestantes con candidiasis vulvovaginal o candidiasis vulvovaginal recurrente.  

Diseño: Revisión sistemática de la literatura. Se incluyeron ensayos clínicos controlados con diseño paralelo. La búsqueda se actualizó en octubre de 2025 y se realizó en bases de datos electrónicas (PubMed, Embase, CENTRAL y Web of Science), extendiéndose a estudios en curso (Clinicaltrials.gov). La selección de los estudios, la extracción de datos y el análisis del riesgo de sesgo, se realizó de forma independiente por dos autores; las discrepancias se resolvieron mediante consenso y se aplicó el instrumento RoB para evaluar la calidad metodológica de los experimentos.  

Escenario clínico: Catorce estudios cumplieron con los criterios de selección y se desarrollaron en países de medianos y altos ingresos tales como Nigeria, Italia, Irán, Brasil, Austria, India, Bulgaria y Estados Unidos. 

Participantes: Mujeres no gestantes con diagnóstico de candidiasis vulvovaginal o candidiasis vulvovaginal recurrente. El diagnóstico de candidiasis vulvovaginal se estableció siempre que existió síntomas y signos sugestivos, en presencia de un examen microscópico o cultivo positivo. Se consideró candidiasis vulvovaginal recurrente cuando se documentó cuatro o más episodios de esta infección en un período de 12 meses. Se excluyeron estudios que reclutaron participantes con vaginosis bacteriana recurrente, infecciones de transmisión sexual, diabetes mellitus, patología inmunosupresora y usuarias de medicamentos inmunomoduladores.  

Intervención: Se proporcionó una amplia variedad de intervenciones, como resultado de la combinación del uso de probióticos como terapia adyuvante, siendo estos proporcionados a cualquier dosis, vía de administración o cualquier tipo de cepa sola o combinada, De esta forma, se administró L. rhamnosus GR-1 o HN001, L. acidophilus GLA-14, L. crispatus, L. plantarum, L. delbrueckii, L. gasseri, L. fermentum, L. casei, L. jensenii, L. reuteri RC-14, L. plantarum, Streptococcus thermophilus, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium longum o L. bulgaricus, todos ellos a concentración > 5×10⁹ UFC por dosis.   

Por su parte, los antimicóticos utilizados fueron fluconazol oral 150 mg dosis única; 

fluconazol oral 150 mg cada 72 horas por 3 dosis (como régimen para infección recurrente); clotrimazol vaginal 100 mg una vez al día por una semana; 200 mg cada 12 horas de itraconazol, seguido del mismo tratamiento de un día dos veces por semana, después de la menstruación hasta el siguiente periodo, seguido del mismo tratamiento un día al mes. Otros experimentos proporcionaron a las pacientes fenticonazol glóbulo vaginal de 600 mg,  miconazol 400 mg día antes de dormir durante 3 días consecutivos o nitrato de miconazol vaginal 400 mg una vez al día antes de dormir durante 3 días consecutivos, prorrogable a 6 días si no hay mejoría al tercer día. El grupo control recibió exclusivamente, el antifúngico seleccionado.  

Desenlaces Críticos Evaluados2: Los desenlaces de interés para este reporte, fueron la tasa de cura y la frecuencia de recurrencia. Se consideró como cura clínica a la resolución completa de los signos y síntomas referidos por la paciente (v.g. picazón, enrojecimiento, dolor vaginal, dispareunia, flujo vaginal blanquecino y grumoso) y cura microbiológica, como la ausencia de hallazgos en el estudio microscópico (v.g. células de levadura en gemación o pseudohifas) o cultivo. También se analizó la incidencia de eventos adversos asociados a la intervención. 

Resultados: Se incluyeron catorce ensayos clínicos controlados para un total de 1.307 participantes, sin que los autores de la revisión informen las fuentes de financiación para los estudios. Los experimentos incorporaron mujeres  con edad comprendida entre los 16 y los 50 años, que habian padecido al menos un episodio sintomáticos de vaginitis por levadura a lo largo de los últimos 12 meses (3 o más episodios cuando se trató de candidiasis vulvovaginal recurrente). En su mayoría, los ensayos clínicos consideraron necesario que las pacientes exhibiesen la combinación de signos y síntomas típicos (v.g. flujo grumoso, prurito, disuria, dolor tipo urente, flujo anormal o dispareunia) al momento del reclutamiento, sumado a evidencia microbiológica de infección (v.g. cultivo positivo con o sin examen en fresco de KOH al 10% positivo). Se excluyeron mujeres en periodo de gestación o lactancia, con otras infecciones urogenitales, en estado de inmunodeficiencia o con patología cronica como diabetes, VIH, Hepatitis B o Virus del Herpes Simple. Otros estudios limitaron el rectamiento acorde al uso de probióticos o antibióticos en los dos meses previos, DIU hormonal, menopausia o infección por C glabrata o C krusei. 

Probióticos como terapia adyuvante en pacientes con candidiasis vulvovaginal 

Cuando se compara frente a monoterapia, la terapia dual quizás se asocia con una mayor incidencia de cura clínica (Riesgo Relativo [RR] 1.41, Intervalo de Confianza [IC] 95% 1.14 a 1.74) y microbiológica (RR 1.19, IC95% 1.03 a 1.36) a corto plazo, al igual que con una menor frecuencia de pacientes que experimentan recurrencia (RR 0.20, IC95% 0.05 a 0.83). Es incierto el efecto que esta intervención posee, sobre la proporción de pacientes que reportan cura clínica o microbiológica a largo plazo (RR 1.95, IC95% 0.23 a 16.60 y RR 1.25, IC95% 0.79 a 1.98, respectivamente). 

Probióticos como terapia adyuvante en pacientes con candidiasis vulvovaginal recurrente 

Es incierto el efecto de esta intervención sobre la proporción de pacientes que alcanzan cura clínica o microbiológica a corto (RR 0.45, IC 95% 0.09 a 2.37 y RR 0.64, IC95% 0.10 a 3.98, respectivamente) o largo plazo (RR 0.77, IC95% 0.46 a 1.28 y RR 1.02, IC95% 0.93 a 1.12, respectivamente). 

Efectos adversos  

Cuando se compara frente a terapia antimicótica sola, la terapia dual quizás no se asocia con una menor frecuencia de eventos adversos, aunque el intervalo de confianza fue impreciso alrededor del estimador puntual (RR 0.16, IC95% 0.02 a 1.33). 

Calidad de la Evidencia: La revisión sistemática posee algunas fortalezas metodológicas. Se realizó una búsqueda amplia de la literatura, la selección, extracción de datos y evaluación de riesgo de sesgo se realizó por duplicado, se proporcionaron las características de los estudios incluidos, al tiempo que se declararon los conflictos de interés por parte de los autores de la revisión3. No obstante, la evidencia posee algunas limitaciones que afectan nuestra confianza en el efecto4,5. Los estudios exhiben limitaciones en el riesgo de sesgos para los dominios generación de la secuencia aleatoria, ocultamiento de la asignación, y enmascaramiento de los participantes y del personal, lo que hace a los estudios proclives al sesgo de selección, desempeño y detección. Por otra parte, también preocupa la presencia de imprecisión para algunos resultados, evidente en la amplitud de los intervalos de confianza y manifiesta en la baja frecuencia de eventos registrados5. Por todo ello y con base a lo expuesto, podemos afirmar que nos encontramos ante evidencia de baja a muy baja calidad acorde a la metodología GRADE5. 

Conclusiones: Evidencia de baja a muy baja calidad sugiere que, cuando se compara frente a terapia antimicótica sola, la administración de probióticos como terapia adyuvante en pacientes con candidiasis vulvovaginal, quizás se asocia con una mayor incidencia de cura clínica y microbiológica a corto plazo, al igual que con una menor frecuencia de recurrencia. No obstante, es incierto el efecto que esta intervención posee sobre estos desenlaces a largo plazo. Es incierto el efecto que la terapia combinada tiene sobre la frecuencia de cura clínica o microbiológica en pacientes con infección recurrente. Dadas las limitaciones de la evidencia disponible. Los resultados de esta revisión deben ser tomados con cautela.  

 Referencias 

1. Rongdan C, Wei Q, Nuo X, Liping W, Zhenhua C, Muxuan C, eta al. Probiotics for the treatment of vulvovaginal candidiasis in nonpregnant women: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Obstet Gynecol. 2026 Articles in Press January 15, 2026. doi: 10.1016/j.ajog.2026.01.009
2. Ministerio de la Protección Social, Colciencias, Centro de Estudios e Investigación en Salud de la Fundación Santa Fe de Bogotá, Escuela de Salud Pública de la Universidad de Harvard. Guía Metodológica para el desarrollo de Guías de Atención Integral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano. Bogotá, Colombia 2010.
3. Higgins JPT, Green S (editors). Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.1.0 updated March 2011]. The Cochrane Collaboration, 2011. Disponible en: www.cochrane-handbook.org.
4. Guyatt GH, Oxman AD, Vist G, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, et al. For the GRADE Working Group.
Rating quality of evidence and strength of recommendations GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. 
 BMJ 2008; 336:924-926.
5. Brozek JL, Akl EA, Alonso-Coello P, Lang D, Jaeschke R, Williams JW, et al. GRADE Working Group. 
Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical practice guidelines. Part 1 of 3. An overview of the GRADE approach and grading quality of evidence about interventions. Allergy. 2009 May;64(5):669-77.