Parto programado antes del término en mujeres con gestación mayor a 34 semanas y trastorno hipertensivo

Objetivo: Evaluar la seguridad del parto programado antes del término en mujeres con gestación mayor a 34 semanas que cursan con un trastorno hipertensivo.  

Diseño: Revisión sistemática de la literatura. Se incluyeron ensayos clínicos controlados con diseño paralelo. La búsqueda se actualizó en enero de 2026 y se realizó en bases de datos electrónicas (PubMed, Embase, CENTRAL y CINAHL), extendiéndose a estudios en curso (Clinicaltrials.gov y WHO-ICTRP). La selección de los estudios, la extracción de datos y el análisis del riesgo de sesgo, se realizó de forma independiente por dos autores; las discrepancias se resolvieron mediante consenso y se aplicó el instrumento RoB-2 para evaluar la calidad metodológica de los experimentos.   

Escenario clínico: Seis estudios cumplieron con los criterios de selección y se desarrollaron en países de medianos y altos ingresos tales como Holanda, Reino Unido, Estados Unidos, India y Zambia. 

Participantes: Se incluyeron mujeres con gestación mayor a 34 semanas que cursan con trastorno hipertensivo independientemente de su categoría. 

Intervención: La intervención consistió en ofrecer a las pacientes inducción de parto o cesárea si estaba indicada, entre las 34 y 36 semanas 6/7, sin superar un plazo que osciló entre las 12 y las primeras 48 horas, contadas desde la aleatorización. En caso de inducción de parto, se permitió maduración cervical mediante la administración de prostaglandinas por vía vaginal, oral o intracervical. También se permitió el uso de catéter con balón y amniotomía, con o sin infusión de oxitocina como método de inducción de parto.  

El grupo control recibio manejo expectante hasta el término (>37 0/7 semanas), momento en el que se recomendó el parto (o antes si surgía una indicación materna o fetal). A este grupo, se le proporcionó vigilancia periódica del estado materno y fetal, que incluyó monitorización de la presión arterial, análisis de orina para la detección de proterinuria, evaluación periódica de los signos de progresión de la enfermedad, control de los movimientos fetales, monitorización electrónica de la frecuencia cardíaca fetal y ecografía obstétrica. La vigilancia se realizo en el ámbito intra o extrahospitalario, acorde al tipo de trastorno hipertensivo y a la severidad del cuadro clínico.  

Desenlaces Críticos Evaluados2: Los desenlaces de interés para este reporte, fueron la frecuencia de morbimortalidad materna, la incidencia de morbimortalidad perinatal, la muerte materna y fetal, la proporción de pacientes con cesárea, el ingreso a la unidad de cuidado intensivo adulto o neonatal (UCIN) y la frecuencia de complicaciones maternas graves (e.g. eclampsia, edema pulmonar, lesión renal aguda y síndrome de HELLP).  

Resultados: Se incluyeron seis ensayos clínicos controlados para un total de 3.491 participantes, siendo los estudios auspiciados por instituciones educativas, organizaciones no gubernamentales y fondos públicos para la investigación. Los experimentos incorporaron mujeres  con edad gestacional de 34 a 41 semanas, con diagnóstico de  preeclampsia sin criterios de severidad, hipertensión gestacional, hipertensión crónica o preeclampsia sobreagregada. Todos los experimentos excluyeron pacientes con enfermedad severa, definiendo esta entidad como la presencia de presión arterial diastólica ≥110mmHg o sistólica ≥170mmHg a pesar del tratamiento antihipertensivo, proteinuria ≥5g en 24 horas, oliguria (<500ml en 24 horas), síndrome HELLP, edema pulmonar o cianosis. Algunos estudios permitieron la inclusion de gestantes con embarazo múltiple, con trastono en los hidratos de carbono, con cesárea previa o con feto en presentación podálica. También se permitió la inclusión de pacientes con sospecha de restricción del crecimiento fetal. Se excluyeron pacientes con enfermedad renal crónica, cardiopatía, infeccion por VIH, anomalía fetal conocida, estado fetal insatisfactorio, placenta previa o cualquier otra contraindicación para el manejo conservador incluyendo ruptura prematura de membranas. 

A partir de los resultados de esta revisión sistemática se puede concluir que, cuando se compara frente a expectante, el parto programado antes del término en mujeres con trastorno hipertensivo, probablemente se asocia con una menor incidencia de morbimortalidad materna (Riesgo Relativo [RR] 0.54, Intervalo de Confianza [IC] 95% 0.37 a 0.77), con un menor ingreso a la UCI adultos (RR 0.75, IC95% 0.62 a 0.91) y con una menor frecuencia de muerte fetal (RR 0.25, IC95% 0.07 a 0.87). Quizás el parto programado antes del término posee poco o ningún efecto sobre la incidencia de cesárea (RR 0.94, IC95% 0.83 a 1.06) o de admisión a la UCIN (RR 1.11, IC95% 0.90 a 1.37). Es incierto el impacto que la intervención posee en términos otros desenlaces tales como la frecuencia de morbimortalidad perinatal (RR 1.06, IC95% 0.75 a 1.51),  la muerte materna o neonatal (RR 0.33, IC95% 0.05 a 2.10 y RR 1.40, IC95% 0.45 a 4.35, respectivamente) o en la proporción de complicaciones maternas graves (RR 0.56, IC95% 0.21 a 1.46 para eclampsia; RR 0.48, IC95% 0.11 a 1.99 para edema pulmonar; RR 1.04, IC95% 0.43 a 2.50 para lesión renal aguda y RR 0.54, IC95% 0.29 a 1.02, para síndrome de HELLP). 

Calidad de la Evidencia: La revisión sistemática posee algunas fortalezas metodológicas. Se realizó una búsqueda amplia de la literatura, la selección, extracción de datos y evaluación de riesgo de sesgo se realizó por duplicado, se proporcionaron las características de los estudios incluidos, al tiempo que se declararon los conflictos de interés por parte de los autores de la revisión3. No obstante, la evidencia posee algunas limitaciones que afectan nuestra confianza en el efecto4,5. Los estudios exhiben limitaciones en el riesgo de sesgos para los dominios generación de la secuencia aleatoria, ocultamiento de la asignación, y enmascaramiento de los participantes y del personal, lo que hace a los estudios proclives al sesgo de selección, desempeño y detección. Por otra parte, también preocupa la presencia de imprecisión para algunos resultados, evidente en la amplitud de los intervalos de confianza y manifiesta en la baja frecuencia de eventos registrados5. Por todo ello y con base a lo expuesto, podemos afirmar que nos encontramos ante evidencia de baja a moderada calidad acorde a la metodología GRADE5. 

 Conclusiones: Evidencia de baja a moderada calidad sugieren que, cuando se compara frente a manejo expectante, el parto programado antes del término en mujeres con trastorno hipertensivo, probablemente se asocia con una menor incidencia de morbimortalidad materna, con un menor ingreso a la UCI adultos y con una menor frecuencia de muerte fetal. El parto programado antes del término posee poco o ningún efecto sobre la incidencia de cesárea o admisión a la UCIN. Es incierto el impacto que la intervención posee sobre otros desenlaces. 

 Referencias  

1. Beardmore-Gray A, Rohwer C, Fernandez Turienzo C, Cluver CA. Planned early birth versus expectant management for hypertensive disorders from 34 weeks’ gestation to term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2026, Issue 5. Art. No.: CD009273. DOI: 10.1002/14651858.CD009273.pub3.
2. Ministerio de la Protección Social, Colciencias, Centro de Estudios e Investigación en Salud de la Fundación Santa Fe de Bogotá, Escuela de Salud Pública de la Universidad de Harvard. Guía Metodológica para el desarrollo de Guías de Atención Integral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano. Bogotá, Colombia 2010.
3. Higgins JPT, Green S (editors). Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.1.0 updated March 2011]. The Cochrane Collaboration, 2011. Disponible en: www.cochrane-handbook.org.
4. Guyatt GH, Oxman AD, Vist G, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, et al. For the GRADE Working Group.
Rating quality of evidence and strength of recommendations GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. 
 BMJ 2008; 336:924-926.
5. Brozek JL, Akl EA, Alonso-Coello P, Lang D, Jaeschke R, Williams JW, et al. GRADE Working Group. 
Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical practice guidelines. Part 1 of 3. An overview of the GRADE approach and grading quality of evidence about interventions. Allergy. 2009 May;64(5):669-77.