ANTECEDENTES:

La carga del cáncer de ovario sigue siendo alta, con una estimación de 20.890 casos incidentes y 12.730 muertes atribuibles en 2025 (3). El tamizaje es ineficaz para el cáncer de ovario y la mayoría de los nuevos diagnósticos se realizan en pacientes con enfermedad metastásica. Además, aunque los avances recientes en el tratamiento han prolongado la expectativa de vida, la mortalidad sigue siendo alta y el tratamiento se asocia con cargas financieras y psicosociales sustanciales para las pacientes y sus cuidadores (4, 5). Por lo tanto, es fundamental aprovechar las estrategias disponibles para minimizar la incidencia de cáncer de ovario. La salpingectomía completa es el método más eficaz para reducir el riesgo de cáncer epitelial de ovario en pacientes que no son candidatas a salpingooforectomía bilateral (6).

Esta CPU aborda específicamente el beneficio de la salpingectomía para la prevención del cáncer; la orientación sobre cómo discutir con las pacientes la ooforectomía concomitante está incluida en la Opinión del Comité 774 original, Salpingectomía oportunista como estrategia para la prevención del cáncer epitelial de ovario. De manera similar, las guías de reducción quirúrgica del riesgo para pacientes con alto riesgo genético de cáncer de ovario pueden consultarse en las Clinical Practice Guidelines in Oncology de la National Comprehensive Cancer Network sobre Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast, Ovarian,

RECOMENDACIONES CLÍNICAS ACTUALIZADAS:

• Los obstetras-ginecólogos deben realizar de manera rutinaria salpingectomía bilateral en el momento de la histerectomía.
• Debe recomendarse salpingectomía bilateral a las pacientes que se someten a cirugía ginecológica distinta de histerectomía que ingresa a la cavidad peritoneal y que no desean fertilidad futura. Los obstetras-ginecólogos deben considerar la posibilidad de completar con éxito la salpingectomía al asesorar a las pacientes sobre los posibles abordajes quirúrgicos para procedimientos programados.
• La salpingectomía bilateral completa es el procedimiento tubárico preferido para las pacientes que desean anticoncepción permanente después de una toma de decisiones compartida.
• Los obstetras-ginecólogos deben apoyar a otros especialistas quirúrgicos para ofrecer salpingectomía en el momento de una cirugía no ginecológica, proporcionando asesoría y asistencia técnica según sea necesario.

FUNDAMENTO

Salpingectomía en el momento de una cirugía ginecológica, incluida la histerectomía

Datos sólidos respaldan que la salpingectomía produce una reducción sustancial del riesgo de cáncer epitelial de ovario. Un metaanálisis de 2016 de tres estudios que incluyó a 3.509 pacientes sometidas a salpingectomía y 5.655.702 pacientes que no se sometieron a salpingectomía encontró una razón de momios (OR) de 0,51 (IC del 95%, 0,35-0,75) para el desarrollo posterior de cáncer de ovario (9). Un metaanálisis posterior de estudios hasta 2021 encontró resultados similares (OR 0,48; IC del 95%, 0,33-0,69) para el desarrollo de cáncer de ovario en pacientes sometidas a salpingectomía bilateral (10).

En un estudio de cohorte de 2022 de Columbia Británica, Canadá, se compararon 14.066 pacientes sometidas a histerectomía con salpingectomía bilateral y 11.823 pacientes sometidas a salpingectomía bilateral para anticoncepción permanente, con 10.446 pacientes sometidas solo a histerectomía y 21.634 pacientes sometidas a ligadura tubárica sin salpingectomía. Después de una mediana de seguimiento de 3,2 años, no se identificaron casos de cáncer seroso de ovario y se identificaron menos de seis casos de cáncer epitelial de ovario en el grupo de salpingectomía, frente a 5,3 y 8,7 casos esperados, respectivamente, con base en la incidencia de las pacientes no sometidas a salpingectomía (11).

En 2026, un segundo estudio de cohorte de Columbia Británica, Canadá, encontró una razón de riesgos (hazard ratio) para cáncer seroso de ovario de 0,22 (IC del 95%, 0,05-0,95) en 40.527 pacientes sometidas a salpingectomía en el momento de otra cirugía, comparadas con 45.296 pacientes sometidas a una cirugía de comparación, después de una mediana de seguimiento de 4,7 años. En el mismo estudio, el 23,1% de los cánceres de ovario incidentes en pacientes sometidas a salpingectomía fueron de histología serosa, en comparación con el 68,1% en una cohorte histórica de pacientes con trompas de Falopio (12). Revisiones sistemáticas de 2022 y 2024 (15 y 17 estudios, respectivamente) concluyeron que, aunque la función ovárica a corto plazo no se ve afectada negativamente por la salpingectomía, se necesitan datos para evaluar los efectos a largo plazo (incluida la edad de la menopausia) (13, 14). Aunque el tiempo quirúrgico puede aumentar modestamente entre 12 y 16 minutos al añadir la salpingectomía a una cirugía pélvica indicada por otras razones (15, 16), el riesgo de complicaciones operatorias y perioperatorias no cambia significativamente (17). Además, múltiples análisis han concluido que la prevención primaria del cáncer epitelial de ovario mediante salpingectomía en el momento de otra cirugía programada es costo-efectiva (18-21).

Con base en la reducción sustancial del riesgo de cáncer epitelial de ovario, el aumento mínimo del tiempo operatorio sin incremento de la morbilidad quirúrgica y la ausencia de efecto sobre el potencial reproductivo de una paciente que de otro modo se sometería a histerectomía, los obstetras-ginecólogos deben realizar rutinariamente salpingectomía bilateral en el momento de la histerectomía. Debe recomendarse salpingectomía bilateral a las pacientes que se someten a cirugía ginecológica distinta de histerectomía que ingresa a la cavidad peritoneal y que no desean fertilidad futura.

Aunque ACOG recomendaba previamente que la vía quirúrgica no se modificara para facilitar la salpingectomía, ahora recomienda que los obstetras-ginecólogos consideren la posibilidad de completar con éxito la salpingectomía al asesorar a las pacientes sobre los posibles abordajes quirúrgicos para procedimientos programados. La vía quirúrgica, incluidas las circunstancias en las que podría modificarse intraoperatoriamente, debe discutirse con las pacientes durante la asesoría preoperatoria. La solidez de los datos que respaldan la salpingectomía para reducir el riesgo de cáncer de ovario obliga a priorizar la finalización de este procedimiento, de acuerdo con las circunstancias clínicas individuales y la asesoría preoperatoria. Si existe preocupación clínica de que un abordaje quirúrgico pueda disminuir la probabilidad de completar con éxito la salpingectomía (por ejemplo, histerectomía vaginal frente a laparoscópica), este riesgo debe comunicarse claramente a las pacientes.

Continúa …

https://www.acog.org/education-and-events/meetings/acog-annual-clinical-and-scientific-meeting