ACOG Noviembre – Uso De Dispositivos No Quirúrgicos Para El Control De Hemorragias En El Tratamiento De La Hemorragia Posparto

OBJETIVO:

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda que los hospitales y otras instalaciones que atienden y transportan pacientes obstétricas tengan acceso a dispositivos no quirúrgicos para el control de hemorragias (es decir, taponamiento uterino con balón o dispositivos de control de hemorragias inducidas por vacío intrauterino) como parte de un algoritmo integral para el manejo de la hemorragia posparto (HPP).

FUNDAMENTO

La hemorragia obstétrica es la principal causa de morbilidad materna grave (1). Las tasas de HPP han seguido aumentando y afectaron al 3% de las hospitalizaciones por parto entre 2000 y 2019, con una tasa del 4,3% en 2019 (2). En la mayoría de los hospitales se han implementado paquetes de medidas de seguridad obstétrica para mejorar los resultados en casos de HPP, y el desarrollo de un enfoque estandarizado para reconocer y tratar la HPP es un requisito para los hospitales que brindan atención obstétrica (3). Se ha demostrado que los paquetes de medidas de seguridad obstétrica que incluyen un protocolo de HPP mejoran los resultados, con disminuciones en las tasas de pérdida sanguínea media, transfusión, laparotomía por sangrado y morbilidad materna grave (4, 5).

El manejo de la HPP incluye modalidades médicas, quirúrgicas y de procedimiento. El taponamiento uterino con balón es un tratamiento de procedimiento no quirúrgico ampliamente utilizado para la HPP. Varios estudios han demostrado su eficacia, y un metanálisis de 2020 mostró una tasa de éxito general del 85,9%, además de disminuir la necesidad de terapia adicional como la embolización de la arteria uterina (6). Los beneficios del taponamiento uterino con balón incluyen la facilidad de uso y un perfil de seguridad tranquilizador. En el mismo metanálisis, se observaron pocas complicaciones por el uso del taponamiento uterino con balón (p. ej., tasa del 6,5% de fiebre o infección en siete estudios, tasa del 1,7% de desgarros cervicales en un estudio y ninguna complicación en 25 de los 39 estudios incluidos que informaron sobre complicaciones) (6). Este metanálisis estuvo limitado por la calidad de los datos originales disponibles; por lo tanto, los hallazgos deben interpretarse con cierta cautela. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados adicionales para proporcionar evidencia concluyente.

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