ANTECEDENTES

La Sociedad Americana del Cáncer estima que, en 2025, se diagnosticarán 69.120 casos de cáncer de útero en Estados Unidos y 13.860 personas fallecerán a causa de esta enfermedad (1). Aproximadamente el 90 % de las pacientes diagnosticadas con cáncer de endometrio presentan sangrado posmenopáusico, que, para los fines de este documento, se define como sangrado que se presume proviene del útero 12 meses o más después de la última menstruación (2, 3). Las directrices previas del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) respaldaban la ecografía transvaginal sin biopsia endometrial durante la evaluación inicial de pacientes con sangrado posmenopáusico y un grosor endometrial de 4 mm o menos, basándose en datos que sugerían que el valor predictivo negativo para el cáncer en esta población superaba el 99 % (4). Anteriormente, se recomendaba la toma de muestras endometriales, independientemente del grosor del endometrio, para pacientes con factores de riesgo conocidos de cáncer de endometrio, como la obesidad, la exposición a estrógenos sin oposición y los antecedentes familiares de cáncer de endometrio (véase el recuadro 1 para una lista no exhaustiva de factores de riesgo adicionales), así como para pacientes con sangrado recurrente. En esta actualización de práctica clínica, estas recomendaciones se revisan en el contexto de una mayor incidencia de cáncer de endometrio y datos actuales sobre el comportamiento de los subtipos de cáncer de endometrio, los factores de riesgo de malignidad y los desafíos en la prestación de atención ginecológica.

RECOMENDACIÓN CLINICA ACTUALIZADA

• Se recomienda la combinación de ecografía transvaginal y biopsia endometrial como parte de la evaluación inicial en la mayoría de las pacientes con sangrado posmenopáusico. La ecografía transvaginal sin biopsia endometrial puede utilizarse durante la evaluación inicial de pacientes seleccionadas con un único episodio de sangrado posmenopáusico y un endometrio completamente visualizado ecográficamente con un grosor no superior a 4 mm, sin factores fuertemente asociados a un mayor riesgo de cáncer de endometrio, a quienes se les informa que el sangrado continuo o recurrente requiere una reevaluación inmediata y para quienes no existen barreras significativas para una evaluación ginecológica oportuna.