ACOG AGOSTO – Cerclaje Obstétrico
Artículo del mes
ACOG Committee on Clinical Practice Guidelines–Obstetrics in collaboration with Andrew S. Thagard, MD, Andrea D. Shields, MD, MS, and Cynthia Gyamfi-Bannerman, MD, MS. Obstetric Cerclage. Obstet Gynecol. 2026 Sep 1;148(3):e194-e212. doi: 10.1097/AOG.0000000000006379. PMID: 42623688.
OBJETIVO: El propósito de este documento es proporcionar indicaciones, técnicas quirúrgicas, alternativas y estrategias de manejo basadas en la evidencia para el cerclaje cervical durante el embarazo.
POBLACIÓN OBJETIVO: Pacientes con indicación de cerclaje cervical, incluyendo insuficiencia cervical, antecedentes obstétricos y acortamiento cervical.
MÉTODOS: Esta guía se elaboró mediante un protocolo preestablecido, en colaboración con un equipo de redacción compuesto por tres subespecialistas en medicina materno-fetal designados por el Comité de Guías de Práctica Clínica en Obstetricia del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG). Los bibliotecarios médicos del ACOG realizaron una búsqueda exhaustiva de literatura primaria en la Biblioteca Cochrane, el Registro Cochrane de Ensayos Controlados, EMBASE, PubMed y MEDLINE. Los estudios que avanzaron a la etapa de revisión del texto completo fueron evaluados por el equipo de redacción según criterios estandarizados de inclusión y exclusión. Los estudios incluidos se sometieron a una evaluación de calidad y se aplicó un marco GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) modificado para interpretar y traducir la evidencia en recomendaciones.
RECOMENDACIONES: Esta guía de práctica clínica ofrece recomendaciones sobre las indicaciones, el abordaje quirúrgico y el manejo del cerclaje cervical, así como sobre terapias alternativas. Las recomendaciones se clasifican según su fuerza y la calidad de la evidencia.
INTRODUCCION
El cerclaje es un procedimiento quirúrgico que proporciona soporte mecánico al cuello uterino y puede realizarse antes o durante el embarazo. La falta de dicho soporte mecánico o la incapacidad del cuello uterino para retener el embarazo en ausencia de signos y síntomas de trabajo de parto en el segundo trimestre se denomina insuficiencia cervical. El hallazgo ecográfico de una longitud cervical corta en el segundo trimestre se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro, pero no es suficiente para el diagnóstico de insuficiencia cervical. La colocación de un cerclaje puede estar indicada en función de antecedentes de insuficiencia cervical, hallazgos en la exploración física o antecedentes de parto prematuro y ciertos hallazgos ecográficos. El cerclaje se realiza en aproximadamente el 0,3-0,4% de todos los embarazos en EE. UU. (1). El propósito de esta Guía de Práctica Clínica es proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia sobre las indicaciones, las técnicas quirúrgicas, las alternativas y las estrategias de manejo del cerclaje cervical en el embarazo.
RESUMEN DE RECOMENDACIONES
FUERZA DE LA RECOMENDACIÓN
Categoría | Definición |
FUERTE | ACOG recomienda: ACOG recomienda en contra: |
CONDICIONAL | ACOG sugiere: |
Nivel | Definición |
ALTA | Ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas y metaanálisis sin defectos o limitaciones metodológicas graves (por ejemplo, inconsistencia, imprecisión o variables de confusión). Evidencia muy sólida procedente de estudios observacionales sin defectos o limitaciones metodológicas graves. Existe alta confianza en la exactitud de los hallazgos y es poco probable que investigaciones futuras modifiquen esta conclusión. |
MODERADA | Ensayos clínicos aleatorizados con algunas limitaciones. |
BAJA | Ensayos clínicos aleatorizados con defectos graves. |
MUY BAJA | Observaciones clínicas no sistemáticas. |
PUNTOS DE BUENA PRÁCTICA
Se incorporan Puntos de Buena Práctica no graduados cuando se considera necesaria una orientación clínica en situaciones en las que la evidencia es extremadamente limitada o inexistente. Se basan en la opinión de expertos, así como en la revisión de la evidencia disponible.
Continúa …